(별지 제2호 서식)

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순창사랑 상품권 가맹점 등록 신청서 □ 지류상품권 □ 모바일 상품권
신청인	상 호			업 종 및 취 급 품 목
	대 표 자			생 년 월 일 성 별	( 남, 여 )
	사 업 자 등록번호			전화번호 : (휴대폰 : )
	사 업 소 소 재 지
	주 소
「순창사랑 상품권 관리 및 운영 조례」 제5조제1항에 따라 순창사랑상품권 가맹점 등록을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 순창군수 귀하
구비서류		○ 사업자 등록증 사본 1부.

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『순창사랑상품권 가맹점 등록 신청서』

개인정보 등 수집⋅이용에 관한 동의서

□ 수집․이용목적 : 순창군은 순창사랑상품권 가맹점 등록을 위해 아래와 같은

개인정보를 수집․관리하고 있습니다.

□ 수집항목 : 상호, 업종 및 취급 품목, 대표자명, 생년월일, 사업자등록번호, 전화번호, 휴대전화번호, 사업장 소재지, 주소 등

□ 이용범위 : 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위로 합니다.

□ 보유 및 이용기간 : 수집한 개인정보는 동의일로부터 5년 동안 보관합니다.

※ 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 가맹점 등록이 제한됩니다.

□ 개인정보처리 위탁 : 순창군에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에  필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며, 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

개인정보 수집․이용에 동의합니까?   □동의함     □동의하지 않음

20  년    월    일

동 의 자(신청인)  성  명  :               (서명 또는인)